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职工医保哪些不报销

时间:2025-01-13 05:55:59

职工医保不报销的范围主要包括以下几个方面:

自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品

这些费用属于个人行为,不在医保的报销范围内。

门诊治疗费用、出诊费用、住院费用、伙食费用、陪同人员费用、营养补助费用、血液输送费用、供暖费用及空调费用、救护车费用、特殊护理费用等其他相关费用

这些费用属于医保目录外的其他费用,不予报销。

车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用

由于这些情况属于非正常疾病或意外,其医疗费用不在医保的报销范围内。

服务项目类、非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类、治疗项目类以及其他情况

包括挂号费、院外会诊费、病历工本费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务费用。

生活美容、医学美容以及健康体检、保健性的诊疗项目

这些项目不属于疾病治疗范畴,因此不能通过医保报销。

各类器官移植和组织移植的器官源或组织源

这些费用属于高成本的医疗服务,不在医保的报销范围内。

近视眼矫形术、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目

这些项目不属于临床必需的治疗手段,因此不能通过医保报销。

各种不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目和各种科研性、临床验证性诊疗项目

这些项目不属于常规的医疗服务,因此不能通过医保报销。

非医保定点医药机构发生的医药费用

医保仅对医保定点的医药机构发生的费用予以报销,非定点机构的费用不予报销。

个人及家庭预防性备用药物及医用耗材

这些费用属于个人预防措施,不在医保的报销范围内。

在监狱服刑期间以及因犯罪行为发生的医药费用

这些情况下的医疗费用由相应的法律机构承担,医保不予报销。

未经主管部门许可的诊疗项目、执业范围和经营范围的医疗费用

这些费用由于不在医保规定的范围内,因此不予报销。

国家和地方规定不予支付的其他情形

根据具体政策和规定,可能还存在其他不予报销的情形。

综上所述,职工医保在多种情况下均有一定的限制和不报销的项目,建议参保人员在就医和购药时,详细了解相关政策,以确保合理使用医保权益。